情況為何如此嚴重,？

“犯罪分子”魚刺

今年40歲的梁先生老家肇慶，在佛山工作,。3月30日,，梁先生在家吃飯，喝了點小酒,，當天吃的是鯽魚,，飯后梁先生并無不適感。4月10日,，梁先生感覺胃不舒服,，一開始以為自己胃病犯了。4月12日,，梁先生開始胸痛,，去醫(yī)院檢查后嚇了一跳，有根魚刺卡在了食道上,，魚刺經(jīng)過蠕動穿過了食道形成了瘺,，且刺入胸降主動脈，當?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)入大醫(yī)院,。

梁先生的妻子告訴記者,，要不是檢查結(jié)果,，老公都不知道吞了魚刺進去，這距離吃魚已經(jīng)10多天了,。

到了中山一院后,，手術(shù)前，醫(yī)生對梁先生進行了細致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果提示：魚刺在第6胸椎的位置穿透食道,，水平刺入胸降主動脈,，并形成了大小約4*5cm假性動脈瘤，魚刺長約3cm,，一半在主動脈內(nèi),，一半在假性動脈瘤內(nèi)。假性動脈瘤隨時有破裂的風(fēng)險,，患者隨時有生命危險,，檢查結(jié)果讓一家人很憂心。

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情況有多危急,？中山一院心臟外科梁孟亞教授介紹,，在早期的多學(xué)科討論中，專家們認為外科手術(shù)沒有施救機會,，應(yīng)在血管介入下進行治療處理,。就在治療方案的討論制定過程中，梁先生在ICU出現(xiàn)了一次噴血,、一次嘔血,，伴失血性休克，血壓最低為45/26mmHg,，經(jīng)過緊急搶救后,，其病情才穩(wěn)定下來。

在這關(guān)鍵時刻,，心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認為,，只有外科手術(shù)才能挽救患者性命，盡管手術(shù)風(fēng)險巨大且費用高昂,。手術(shù)風(fēng)險有多大,？據(jù)國內(nèi)文獻報告，國內(nèi)某三甲醫(yī)院統(tǒng)計的該類型手術(shù)共有23例,，僅3例存活,，上海的手術(shù)報道需要進行分期手術(shù)——一期手術(shù)行食道封閉、食道造瘺,、胃造瘺,、胸主動脈切除置換；二期擇期行食道重建手術(shù),。而在國外,，這種疾病則更為罕見。

怎樣才能降低手術(shù)風(fēng)險,，為患者贏得生機,？吳鐘凱教授立即組建了一個包括心臟外科陳光獻教授,、梁孟亞教授；心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生,；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授,、熊瑋醫(yī)生、體外循環(huán)科榮健主任,、內(nèi)鏡中心崔毅主任,、影像科楊有優(yōu)教授、B超室林紅主任,、手術(shù)室龔鳳球護長,、輸血科主任、服務(wù)管理科黃紅中科長等多學(xué)科在內(nèi)的MDT團隊,，團隊均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗豐富的頂級專家組成,，并圍繞患者的診斷、手術(shù)方案,、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進行了詳細的討論,。

術(shù)前MDT討論

在討論前，影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖,，描述出魚刺的具體位置,，為專家探討提供了直觀的參考。

?醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授的手繪圖

4月18日,，由中山一院各相關(guān)?？平?jīng)驗豐富的專家組成頂級團隊為患者進行急診手術(shù)治療，術(shù)中由吳鐘凱教授主導(dǎo)首先在體外循環(huán)的保駕護航下,，保證心,、腦、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注的情況下艱難完成被魚刺刺破的胸段降主動脈人造血管置換手術(shù),，找到可惡的元兇“魚刺君”，清除了感染灶,，拆除了炸彈“假性動脈瘤”,，找到了食道破裂口。

體外循環(huán)科榮健主任介紹,，進行體外循環(huán)的難度在于,，要配合患者的心臟來進行，心臟是不停跳的,，但手術(shù)中心臟能進行上半身,、腦部的氧供，而腹部、下半身則需要依靠體外循環(huán),，需要和心臟共同匹配,，從而維持患者生命體征。

吳鐘凱教授介紹,，術(shù)中拆彈后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大,，感染灶又基本能完全清除干凈，他提出了改變手術(shù)方式盡可能幫助患者改善生活質(zhì)量這一問題,?！盎颊卟?0歲，很年輕,，我們希望能提高他的生活質(zhì)量”,。

如按照術(shù)前計劃行部分食道切除，食道造瘺,、胃造瘺那遠期還可能需要反復(fù)多次手術(shù),，不僅術(shù)后生活質(zhì)量低，并且經(jīng)濟負擔巨大,。經(jīng)過與胸外科顧勇教授商議,，請內(nèi)鏡中心崔毅教授術(shù)中胃鏡下評估病灶，各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動,，鼎力支持,，10分鐘內(nèi)把胃鏡機器搬至手術(shù)室。經(jīng)術(shù)中胃鏡下評估食道內(nèi)膜破口不大,，雖然周邊血腫,，但粘膜清楚，未見缺血壞死,。術(shù)中共同會診后決定,，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗“，同時嚴密觀察引流液顏色,、形狀,，稍有懷疑必須馬上再次手術(shù)。

崔毅教授介紹,，“當時因為患者是躺下手術(shù)的狀態(tài),，我們進行內(nèi)鏡下食道支架置入時，醫(yī)生要遷就患者的體位,，幾乎是半跪著完成支架的置入的”,。據(jù)悉，專家們妙手仁心利用精湛技術(shù)順利完成了五個復(fù)雜術(shù)式,，避免了分期手術(shù)帶來的麻煩,，極大提高了患者的生存質(zhì)量,。

吳鐘凱教授介紹，手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)魚骨的位置,，食道瘺的定位和降主動脈假性動脈瘤的大小與影像科楊有優(yōu)教授的手繪示意圖幾乎一模一樣,。

術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云主任團隊的努力,，患者順利脫離了呼吸機,，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒有食道瘺，縱隔也無明顯感染,。目前患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房,，近日即將康復(fù)出院，他說：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護團隊,，給了我第二次生命?！睋?jù)了解,，這個魚刺最終讓他們付出了50多萬元的代價，但好在性命得以保住,。梁先生的妻子介紹,，能夠康復(fù)已經(jīng)是最大的幸運了，以后全家都再也不敢吃魚了,，說到魚都怕了,。

內(nèi)鏡中心崔毅教授介紹，東方人喜歡吃魚,，因此避免不了通過內(nèi)鏡的方式取出異物,。“在臨床中食道取異物很多見,，但魚刺一旦進入食道,，只要超過2天時間，很可能蠕動到食道外,，一旦刺入主動脈,，死亡率高達85%，梁先生就是這種情況,。這種情況下,，內(nèi)鏡已經(jīng)無法進行異物取出了，通過內(nèi)鏡強行取出魚刺,，會導(dǎo)致患者大嘔血喪命,。”據(jù)悉,，患者在食道置入支架后,，術(shù)后禁食但加強靜脈營養(yǎng)保證能量攝入,，根據(jù)觀察，目前患者已經(jīng)開始進半流質(zhì)食物了,，食道瘺目前愈合良好,，將在置入一個月后取出。

胸外科顧勇教授則提醒,，異物食道穿孔一般超過20小時就很容易造成胸腔感染,。“像梁先生這樣,，不僅穿孔還形成了假性動脈瘤,，隨時有破裂死亡風(fēng)險，救治難度非常之大,。吳鐘凱教授承擔了很大的風(fēng)險”,。在吳鐘凱教授看來，如果這個手術(shù)不做,，患者肯定會死,，但患者還年輕，“我們多學(xué)科專家群策群力,，選擇為患者博取生的希望”,。

心外科吳鐘凱教授呼吁，注意飲食安全,，喝酒不吃魚,，吃魚不喝酒。

“梁先生就是喝酒吃魚,，喝了酒后,，人的察覺、感受能力下降,，吞了魚刺也不知情,，他過了十天才因為身體不適才發(fā)現(xiàn)是吞了魚刺，導(dǎo)致了這場生命危機,?！?/span>

來源：信息時報（記者?黃艷）?通訊員?彭福祥?梁嘉韻?楊嵩

報道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/X54tyOFAw9VN7a0Hi6oREg

2020-05-14